「母が転倒して骨盤を骨折しました。手術は必要ないと言われたのですが、まだ歩けません」
「治療が終わったので退院と言われました。でも、一人暮らしに戻れるのでしょうか？」
高齢のご家族が骨盤骨折で入院すると、このような不安を抱える方は少なくありません。
骨盤骨折は、骨折した場所や重症度によって治療方法が異なります。高齢者の場合、手術をせずに痛みをコントロールしながら、少しずつリハビリを進めることもあります。
しかし、骨折の治療が落ち着いたことと、以前の生活に戻れることは別問題です。
今回は、医療ソーシャルワーカー（MSW）の視点から、骨盤骨折後のリハビリや退院先の選び方、家族が準備しておきたいことを解説します。
1. 高齢者の骨盤骨折とは？
骨盤は、上半身を支え、股関節とつながる大切な骨です。
高齢者では骨粗しょう症などによって骨が弱くなり、転倒や尻もちなど、比較的小さな衝撃でも骨折することがあります。
骨盤骨折には、恥骨（ちこつ）、坐骨（ざこつ）、仙骨（せんこつ）などの骨折があり、複数の場所が同時に折れることもあります。
骨折した場所や骨盤の安定性によって、治療方針は変わります。
2. 手術しない骨盤骨折はどうやって治す？
骨折部が比較的安定している場合などには、保存的治療が選択されます。
保存的治療とは、手術をせずに骨折の回復を待つ治療方法です。
主に以下のような対応を行います。
- 痛み止めなどによる疼痛コントロール
- 骨折部の状態に合わせた安静と活動制限
- 医師の指示に基づく離床やリハビリ
- 筋力低下や寝たきりを防ぐための支援
ただし、骨折の状態によっては手術が必要になる場合もあります。痛みが強くなる、動けない状態が続くなどの場合には、再評価が必要です。
なぜリハビリが大切なの？
高齢者は、入院中に動かない期間が長くなることで、筋力や体力が低下しやすくなります。
骨折前は一人で歩けていた方でも、入院後には立ち上がりやトイレ動作に介助が必要になることがあります。
そのため、骨折の回復だけではなく、退院後の生活に必要な動作をどこまで取り戻せるかが重要になります。
3. 骨盤骨折後、回復期リハビリテーション病棟に入れる？
骨盤骨折は、回復期リハビリテーション病棟の対象となる疾患の一つです。
ただし、骨盤骨折と診断された方が、全員入院できるわけではありません。
実際には、次のような点を確認します。
- リハビリによる機能改善が期待できるか
- 一定のリハビリを継続できる状態か
- 痛みのコントロールができているか
- 医療処置や全身状態が転院先で対応可能か
- 入棟までの期間など、制度上の条件を満たしているか
例えば、痛みが非常に強く、ベッドから起き上がることも難しい場合には、リハビリの進め方や転院時期について慎重な判断が必要になります。
反対に、少しずつ離床が進み、歩行能力や日常生活動作の改善が期待できる場合には、回復期リハビリテーション病棟が選択肢になります。
回復期病棟に入れるかどうかは、病名だけではなく、患者さんの状態や受入先の体制によって決まります。
4. 回復期病棟が難しい場合はどうする？
骨盤骨折後の療養先は、回復期リハビリテーション病棟だけではありません。
地域包括ケア病棟など
急性期治療が落ち着いたあと、在宅復帰に向けたリハビリや退院支援を行う病棟です。
受入条件やリハビリの提供体制は病院によって異なります。
介護老人保健施設（老健）
老健は、在宅復帰や在宅生活の継続を支援する介護保険施設です。
リハビリや生活支援を受けながら、自宅に戻るための準備を進めます。
原則として要介護1以上の認定が必要で、医療的な対応には施設ごとの限界があります。
介護医療院・医療療養病棟
医療的な管理が継続して必要な場合には、介護医療院や医療療養病棟などが候補になることがあります。
ただし、医療処置の内容や必要な管理、各施設の受入基準によって利用できるかどうかが変わります。
自宅退院
歩行やトイレなどの動作がある程度可能で、必要な支援を整えられる場合には、自宅退院も選択肢になります。
訪問リハビリ、訪問看護、福祉用具、住宅改修などを組み合わせることもできます。
5. 退院先を選ぶときの比較表
| 退院先 | 主な目的 | 確認したいこと |
|---|---|---|
| 回復期リハビリ病棟 | 集中的なリハビリ | 改善の見込み、受入条件 |
| 地域包括ケア病棟など | 在宅復帰への準備 | 入院期間、リハビリ体制 |
| 老健 | 生活機能の回復と在宅復帰支援 | 要介護認定、医療処置、費用 |
| 介護医療院・医療療養病棟 | 長期的な療養や医療管理 | 医療必要度、受入条件 |
| 自宅 | 住み慣れた場所での生活 | 介護力、住環境、サービス |
大切なのは、単に入院や入所ができる場所を探すことではありません。
本人がどのような生活を送りたいのか、そのために何が必要なのかを考えることです。
6. 一人暮らしの高齢者は何を確認すればいい？
骨盤骨折後、一人暮らしに戻ることを希望する方もいます。
その場合、歩けるかどうかだけではなく、次のような生活動作を確認しましょう。
- ベッドから一人で起き上がれるか
- トイレまで移動できるか
- 食事を準備できるか
- 買い物や服薬管理ができるか
- 夜間に安全に移動できるか
- 緊急時に助けを求められるか
特に重要なのが、トイレ動作です。
日中は歩行器で移動できても、夜間は痛みやふらつきがあり、転倒リスクが高くなることがあります。
自宅に戻る前に、リハビリスタッフやMSW、ケアマネジャーなどと相談し、生活環境を整えることが大切です。
7. 家族が退院前に確認したい5つのこと
- 骨折の状態と、今後の治療方針は？
- どこまで動いてよいのか？ 体重をかける制限はあるのか？
- 現在の歩行能力やトイレ動作は？
- 今後どの程度の機能改善が期待できるのか？
- 自宅に戻るために必要な介護サービスは？
病院から退院について説明があった際には、これらを確認しておくと、次の生活を考えやすくなります。
8. MSWからご家族へ伝えたいこと
骨盤骨折は、手術が必要ないと言われても、すぐに元の生活へ戻れるとは限りません。
痛みが長引く方もいれば、少しずつ歩行能力を取り戻していく方もいます。
また、骨折前の生活状況や認知機能、持病、家族の支援体制によっても、適切な退院先は変わります。
「もう退院と言われたけれど、家では生活できそうにない」
そんなときは、一人で悩まず、病院の医療ソーシャルワーカーに相談してください。
退院先の調整だけでなく、介護保険の申請や利用できる制度、費用面についても一緒に考えることができます。
退院はゴールではなく、その人らしい生活を再び始めるための一歩です。
ご本人とご家族が納得できる退院先を選べるよう、早めに相談していきましょう。
※この記事は一般的な情報提供を目的としています。骨折の治療方針、荷重制限、リハビリの開始時期は個別の病状によって異なります。担当医や医療スタッフの指示を優先してください。
