「親が元気なうちに、これからの医療や介護について聞いておきたい。]
「でも、縁起でもないと思われそうで切り出せない」
そんな迷いを抱えていませんか。
ACP（アドバンス・ケア・プランニング）は、もしもの場面に備え、本人が大切にしたい生き方や希望する医療・ケアについて、家族や信頼できる人、医療・ケアチームと繰り返し話し合い、共有していく取り組みです。厚生労働省は「人生会議」という愛称で案内しています。
ACPは、延命治療を受けるかどうかだけを決める話し合いではありません。「どこで暮らしたいか」「誰と過ごしたいか」「何を大切にしたいか」など、その人らしい生活を支える対話です。
この記事では、医療ソーシャルワーカーとして患者さんやご家族の相談に携わってきた視点から、ACPの意味、話し始めるタイミング、家族への質問例、意見が合わない場合の相談先まで分かりやすく解説します。
1．ACP（人生会議）とは
本人の価値観を中心にする対話
ACPの中心にいるのは本人です。家族や医療者が先回りして方針を決めるのではなく、本人が何を大切にしているのかを丁寧に確認します。
医療だけでなく暮らしも考える
話題は治療方法だけではありません。生活する場所、家族との時間、食事、趣味、介護を受ける場所なども大切なテーマです。
一度決めて終わりではない
年齢、病状、生活環境によって気持ちは変化します。以前の発言に縛られず、その時々の思いを確認し直して構いません。
2．ACPと終活・エンディングノートの違い
ACPは話し合いの過程
ACPでは、結論だけでなく、本人がそう考える理由や大切にしている価値観を共有します。家族や支援者との対話そのものに意味があります。
終活は生活全体の整理
終活には、財産、葬儀、住まい、持ち物、デジタル情報など幅広い準備が含まれます。ACPは、その中でも医療・ケアや暮らし方に重点を置いた対話です。
エンディングノートは記録を助ける道具
エンディングノートに法的な効力が当然に生じるわけではありません。しかし、考えを整理し、家族との会話を始める補助として役立ちます。
3．元気なうちから話してよい理由
急な入院では本人が話せない場合がある
病気や事故により、本人が意思を伝えられない場面もあります。元気な時期に価値観を共有しておくと、家族が判断を求められた際の手がかりになります。
家族の心理的な負担を軽くできる
本人の考えが分からないまま選択を迫られると、家族は「この判断でよかったのか」と悩みやすくなります。普段の会話が、迷いを減らす助けになります。
日常会話から始められる
いきなり最期の医療を尋ねる必要はありません。テレビ番組、知人の入院、誕生日、健康診断などをきっかけに、短い会話から始められます。
4．家族へ自然に切り出す方法
自分の気持ちから話す
「お母さんはどうしたいの？」と質問する前に、「私は、もしもの時にはこう考えているよ」と自分の思いを伝えると、相手も話しやすくなります。
答えを急がせない
「今すぐ決めなくて大丈夫」「話したくなった時に聞かせてね」と添えましょう。話したくないという意思も尊重します。
明るい時間帯を選ぶ
体調が悪い時や家族が疲れている時は避けます。食後や散歩中など、落ち着いて話せる時間が向いています。
5．最初に聞きたい質問例
大切にしている日常を聞く
- これからも続けたい楽しみはある？
- どんな一日を過ごせるとうれしい？
- 会いたい人や行きたい場所はある？
療養生活の希望を聞く
- 介護が必要になったら、どこで過ごしたい？
- 自宅で過ごすために、どんな支援があれば安心？
- 家族以外で相談してほしい人はいる？
医療への考え方を聞く
- 治療を選ぶ時、長さと過ごしやすさのどちらを重視したい？
- 自分で意思を伝えられない時、誰に気持ちを代弁してほしい？
- 医師からどの程度詳しく説明してほしい？
6．話し合った内容を残す方法
日付と現在の気持ちを書く
「2026年8月時点の希望」のように日付を入れます。将来変更できる前提が明確になり、本人も書きやすくなります。
希望だけでなく理由も書く
「自宅を希望する」だけでなく、「飼っている犬と過ごしたい」など理由も残すと、状況が変わった際にも本人らしい選択を考えやすくなります。
家族と保管場所を共有する
ノートを作っても、見つからなければ活用できません。家族、かかりつけ医、訪問看護師、ケアマネジャーなど、必要な人と保管場所を共有します。
会話のきっかけが見つからない場合は、質問項目のあるエンディングノートを使う方法もあります。すべて埋める必要はなく、書きやすいページから始めて大丈夫です。
［ここにポチップ：書き込みやすいエンディングノート］
7．本人と家族の意見が違う場合
説得より理由を確認する
本人が自宅を望み、家族が施設を希望する場合もあります。どちらが正しいかを争う前に、「なぜそう思うのか」を互いに確認します。
家族の負担も見える形にする
本人の希望を尊重しながら、家族の生活や介護力も整理します。在宅サービスや短期入所などを組み合わせると、別の選択肢が見つかる場合があります。
専門職に間に入ってもらう
主治医、看護師、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャーなどへ相談すると、病状や利用可能な制度を踏まえて話し合えます。
8．ACPについて相談できる場所
通院中なら医療機関へ相談する
病気や治療に関係する希望は、主治医や看護師へ相談します。退院後の生活、医療費、介護サービスへの不安は、医療ソーシャルワーカーも相談窓口になります。
介護中ならケアマネジャーへ相談する
すでに介護保険サービスを利用している場合は、担当ケアマネジャーへ相談できます。本人の希望をケアプランへ反映できるか一緒に検討します。
元気な時期は地域包括支援センターへ相談する
高齢者の暮らしや介護に関する地域の総合相談窓口です。介護保険をまだ利用していない段階でも相談できます。
9．ACPで避けたい進め方
家族だけで結論を決める
本人が意思を伝えられる間は、本人の希望が基本です。「家族に迷惑をかけたくない」という遠慮が隠れていないかも丁寧に確認します。
延命治療の選択だけに絞る
ACPは、心肺蘇生や人工呼吸器の希望だけを確認する場ではありません。どのように生きたいかを先に話すと、医療の希望も考えやすくなります。
書類を完成させる作業にする
空欄があっても問題ありません。本人の気持ちを知り、家族や支援者が共有する対話を優先します。
10．今日から始める小さな一歩
まず自分の希望を考える
親へ聞く前に、自分が大切にしたい生活を三つ書いてみましょう。立場が逆になると、答えにくさにも気づけます。
一つだけ質問する
一度にすべてを聞こうとせず、「これからも続けたい楽しみはある？」など、答えやすい質問を一つ選びます。
次に話す時期を決める
誕生日、年末年始、健康診断後など、年に一度は気持ちを確認できる日を決めておくと続けやすくなります。
まとめ
ACPは、最期の医療を一度で決めるための手続きではありません。本人が大切にしたい生き方を中心に、家族や信頼できる人、医療・ケアチームと何度も話し合い、共有していく取り組みです。
最初から重い話をする必要はありません。「これからも続けたい楽しみはある？」「もし手伝いが必要になったら、どこで暮らしたい？」という短い質問でも、立派な第一歩です。
本人の希望と家族の事情が合わず、話し合いが進まない場合もあります。家族だけで抱え込まず、主治医、看護師、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャー、地域包括支援センターなどへ相談してください。
介護や退院後の暮らしについて「何から整理すればよいか分からない」と感じている方は、当サイトの「介護・退院後の生活相談」もご利用いただけます。
［内部リンク：介護・退院後の生活相談］
［次の記事：親が元気なうちに確認したいACPの質問リスト］
よくある質問
- Q1．ACPは高齢者や病気の人だけが行うものですか？
-
いいえ。事故や急病で意思を伝えられなくなる可能性は、年齢を問わずあります。元気な時期から考えて構いません。
- Q2．家族が話したがらない場合はどうすればよいですか？
-
無理に進めず、「今すぐ決めなくて大丈夫」と伝えます。自分の考えから話し、相手が話したくなった時に聞ける関係を保ちましょう。
- Q3．一度決めた内容は変更できますか？
-
変更できます。体調や環境によって気持ちが変わるのは自然です。日付を入れて、その時点の希望として記録します。
- Q4．エンディングノートを書けばACPは完了ですか？
-
ノートだけで完了とはいえません。記録を家族や医療・ケアチームと共有し、必要に応じて話し直す過程が大切です。
- Q5．家族と意見が合わない場合は誰に相談できますか？
-
主治医、看護師、医療ソーシャルワーカー、ケアマネジャー、地域包括支援センターなどへ相談できます。第三者が入ると、本人と家族双方の思いを整理しやすくなります。
参考資料
- 厚生労働省「人生会議」してみませんか
https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_02783.html - 厚生労働省「人生会議ポータルサイト」
https://www.mhlw.go.jp/acp-jinseikaigi/ - 日本医師会「アドバンス・ケア・プランニング（ACP）／人生会議」
https://www.med.or.jp/doctor/rinri/i_rinri/006612.html
※本記事は一般的な情報提供を目的としています。個別の病状や治療方針については、主治医などの医療専門職へご相談ください。
